北京市医保局新规：医务工作者“驾照式记分”管理

在4月28日，北京市医疗保障局发布了最新通知，扩展了医保监管的对象，从传统的定点医药机构延伸至医务工作者。这一新规从医保支付这一关键环节入手，针对所有涉及医保基金使用的医务人员实施“驾照式记分”制度。具体而言，单次记12分的医务工作者将被暂停医保支付资格3年，而在此期间提供的医药服务所产生的医保费用，医疗保障基金将不予结算支付，当然，急救等特殊情况除外。

新规亮点与创新

尽管“驾照式记分”并非全新概念，但北京市的新措施中仍包含不少创新元素，使得这一制度焕发新意。例如，单次记12分将导致医务人员长达3年的医保支付资格终止，充分展现出对违规使用医保基金行为的“零容忍”态度。此外，记分将被记录在“一医一档”数据库中，实现跨机构和跨区域的联动共享，这一举措有效考虑到医务人员的流动性，利用信息技术手段防止其通过更换执业地点逃避监管。

对医务人员的影响

可以预见，这一“驾照式记分”规则将对医务人员形成强有力的震慑。若医务人员存在违规使用医保基金的行为，便可能遭遇扣分。一旦扣分达到一定程度，医保结算资格将被暂停或取消。如果一位医生无法为患者提供医保报销，而其他医生却能够，患者自然会更倾向于选择可以享受医保报销的医生，医疗机构也可能会对失去治疗资格的医生采取冷处理，这无疑会促使医务人员更加严格地管理自己的处方行为。

保护患者的知情权

当然，在执行“驾照式记分”制度时，还需认真探讨与总结，以避免出现不良现象，特别是要重视患者的知情权。设想一下，如果某位医生因违规而被暂停医保结算资格，但患者对此并不知情，依然前来就诊，那么，医保“拒付”的后果将直接转嫁给患者，给其带来经济损失。因此，及时告知患者哪些医生被暂停医保结算资格以及哪些医生在使用医保基金方面表现良好，不仅能够防止患者成为受害者，也有助于患者通过选择合规的提供者来“投票”，让违规者承担更大的代价。

推动医疗行业合规

从另一角度来看，“驾照式记分”的核心目的并非单纯地将违规者排除在外，而是希望医务人员在使用医保基金时能够遵循更多的规章制度。因此，即便医务人员被暂停医保结算资格，医疗机构仍然应为其安排适当的工作，例如为自费患者提供诊疗服务或进行非诊疗工作。同时，这段时间也应鼓励医务人员深入学习医保相关法规，为恢复医保结算资格做好准备。此外，针对一些需要多位医务人员协同完成的医疗活动，暂停医保结算资格的医务人员在参与其中时的医保结算问题，也需在执行过程中进一步完善规则。

加强医保基金监管

近年来，医保基金的监管力度持续增强，监管手段日益丰富。然而，医务人员在使用医保基金方面的违规行为愈加隐蔽和分散，给监管工作带来了 significant 挑战。此外，处罚机构不对个人进行直接处罚，也助长了违规行为的蔓延。“驾照式记分”这一机制的引入有望弥补监管短板，使诊疗行为更加规范，从细节上进一步筑牢医保基金的安全防线。

j9九游会愿与大家一起关注医疗合规，共同维护医保基金的安全与健康。通过创新管理，我们期待医疗服务行业能够更加透明和高效。